歯科医院でインプラントを断られても大丈夫！

インプラントを売りにしている歯医者さんで治療を受けていても、インプラントを実施してもらえないことがあります。処置の難易度が高くて歯科医院では対応できない場合です。その場合はインプラントを勧めず代わりに”入れ歯”を勧められます。いやぁ、やっぱりインプラントが良いと食い下がると、対応できる病院（口腔外科）を紹介されます。上の奥歯を2本喪失し、入れ歯を作ったけど、それを使うのを止めてインプラント手術を実行した経験を紹介します。そんなストーリーには興味が無くインプラントにだけ興味のあるせっかちな方のために、インプラントについての説明から入ります。

インプラント
歯科におけるインプラントとは、失ってしまった歯の代わりに使用する人工の歯のことで、歯茎の上に見える歯の部分（上部構造物）と歯茎と人工歯を連結する部分骨に埋める人工歯根（これをインプラント体と言います）と上部構造部とインプラント体を連結するアバットメント（支台部）から成る構造物を指します。入れ歯やブリッジと異なり、歯茎や骨の中にガッツリ根を張ります。それを使った治療方法をインプラント治療（またはインプラント）と言います。インプラント体はチタンで作られており、チタンは生体親和性が高く、体は異物として認識せずに骨と結合しやすい性質を持つため、インプラントの素材として広く利用されています。

インプラント治療法の特徴
入れ歯やブリッジと比較してインプラントの特徴を以下に記します。
・自分の歯と同じ感覚で噛める（それまで食べていた堅い物でも食べられる）
・周りの歯を傷つけない（ブリッジだと失われた歯の両隣の歯を削り、ブリッジするのですが、その両隣の歯に負担をかけ続けます。）
・見た目が良い
・外科手術が必要
・自費治療のため高額（後述します）

受けたインプラント治療法
一般的なインプラント治療（1カ所です。約45万円）に加えて、組織再生も行いました。これは歯科医院でできなかった理由でもあるのですが、筆者の場合、歯が喪失したのは上側です。上側の骨が薄くてインプラント体を安定化させるのに必要な骨の厚さが足りなくて（骨の高さは10mm以上必要だけれども、7mmしかなかった。）、ここにインプラント治療を行うには他の外科手術も必要だったのです。そのため薄い上あごの骨に盛り土をするような外科手術が加わっています。これによって10万円くらいは高くなっています。合計で約55万円です。

高額の出費で懐が痛いが、保険は適用されるのか
保険の適用対象外です。先天的な疾患や特定の病気、事故などによる顎の欠損等、条件を満たす場合の治療目的に限り、保険適用となるケースがありますが、原則保険適用で、自由診療扱いになります。入れ歯という代替方法があるのに、自己都合で、より高価な治療法を選ぶわけですから、自由診療扱いなのです。では、高額療養費制度があるじゃないか！と思いつきますが、高額療養費制度は、保険適用の診療をしたけれども患者にとって医療費が高額になった場合に、自己負担額を軽減する制度です。インプラントは上述のとおり原則として自由診療のため、高額療養費制度の対象外です。では、何とかこの高額の出費を補填できないのか。クレジットカードで払ってポイントで還元してもらい、確定申告を行って医療費控除を受けるのが良いでしょう。（施術が審美（だけ）目的だと、医療費控除されませんが、インプラント治療法は医療費控除されます。）　あとは、加入している医療保険がインプラント治療法をカバーしてくれているかですね。筆者が加入している県民共済だと、インプラント治療は自由診療扱いであるため、支払い対象外でした。残念。
医療費控除は次のように算出できます。
支払った医療費の総額　ー　保険金などで補填される金額（レアですかね）ー10万円　＝　医療費控除の対象となる金額（ただし、上限あり。最大200万円）
控除により戻ってくるお金（所得税）　＝　医療費控除の対象となる金額　×　所属税率
控除により戻ってくるお金（住民税）　＝　医療費控除の対象となる金額　×　0.1

まぁ、これでもお金もらえるなら助かりますね。

骨造成（組織再生）の処置
GBR（Guided Bone Regeneration：骨再生誘導法）と上顎洞底挙上術（じょうがくどうていきょじょうじゅつ）が行われました。歯肉を切開し上顎骨を削合（さくごう）し、上顎洞（じょうがくどう：顔の骨の空洞で副鼻腔の一つ）に穴を開けます。上顎洞は粘膜によって覆われてるので、その粘膜を剥離したあとに挙上し、粘膜と上顎洞底部の骨の間に骨移植を行います。これにより薄い骨に盛り土されてインプラントが埋入可能な空間を作り出します。歯茎をめくり横から穴を開けて牛由来の骨（※）を入れて元の骨と生着させるという説明を受けたのですが、この”歯茎をめくる”という表現で、だいぶビビッてしまいました。ものすごく痛そうじゃないですか。
（※：骨補填材（Bio-Oss、テルフィール）、保護膜（Bio-Guide））

治療の期間
だいたいトータルで8ヶ月くらいかかるでしょうか。（インプラントのみだと3ヶ月くらいのようです。）次の流れで進みます。何度も通院する必要があります。
・歯科医からの紹介状を持って行き相談と歯のデータ取り（インプラント治療が可能かどうかのチェックのため）
・治療計画とインフォームドコンセントを受け、同意したら手術日を決定
・１次手術の実行：GBR（Guided Bone Regeneration：骨再生誘導法）と上顎洞底挙上術、及びインプラント治療の手術を実施（90～120分）　
・手術から数日後に創部（傷口）の確認
・手術から１～2週間後に抜歯
・手術から１ヶ月後に状態確認（このときレントゲンやCTがある）
・2次手術：1次手術から約4ヶ月後に歯茎に穴を開けてアバットメントを装着（このときレントゲンやCTがある）　
・2週間後以降に、仮の歯を装着
・更に2週間後以降に上部構造体（歯）を装着

リスク
投薬にしろ手術にしろ100％安全で何にも懸念・デメリット無しということはありません。インフォームドコンセントのときに次のようなリスクの説明があります。
筆者の場合、インプラント治療に加えて上顎洞底挙上術も行うので、よりリスクが高まります。
・術後、膨張、疼痛、開口障害、口角炎が起こる可能性がある　→投薬または経過観察を行う
・上顎洞炎（副鼻腔炎）の可能性がある　→投薬または経過観察を行うが、重度の場合は、耳鼻科で上顎洞炎の治療を行う
・創部感染と治癒遅延、骨髄炎の可能性がある　→投薬または経過観察を行うが、重度の場合は、炎症性組織の除去を行うことがある
・術後、出血、鼻出血の可能性がある　→止血処置を行う
・皮下出血、皮下気腫の可能性がある　→経過観察を行うが、重度の皮下気腫の場合は入院が必要となる場合がある
・術後瘢痕（はんこん：傷跡）、違和感の可能性がある　　→経過観察を行うが、改善が乏しい場合がある
・上顎神経麻痺（頬部・上口唇の知覚神経の麻痺）の可能性がある　→投薬または経過観察を行うが、重度の場合は、ペインクリニックで神経節ブロックなどの積極的な治療を推奨することがある
・移植骨の脱落、吸収の可能性がある　→再度骨移植が必要な場合がある

手術前後の制限
特に食事制限はありません。体力を使うのでしっかり食べてきてくださいと言われました。
手術後は、鼻を噛まないよう指示がありましたが、食事に制限はありませんでした。

手術の時間　
1次手術は、90分程度とのこと（2時間かかる場合もあるとか）　→　90分でした！（うち最初の5分程度は麻酔と効き待ち）
2次手術は、15分くらいでした。

いよいよ、手術だ！
筆者の場合は自宅近くの大学病院で治療を受けました。
受付を済ませ、待合のソファで待っていると、茶髪のお姉さん（オペチームの一人です）が筆者の名前を呼びます。「狭いところですが-」と言いながら、物であふれた”手術しそうにない”部屋に通されます。[扉の前に物を置かないでください」という張り紙の前に医療機器が大量に置かれてて、気になります。
歯科医院でおなじみのリクライニングチェアに座ったら、心の準備が整う前に、麻酔がスタート。5分くらい待っている間にこれからやることの説明を受けた後、口の部分だけが空いた布で顔を覆われ「じゃぁ、始めますねー。大丈夫ですからねー。」と口を開けることを促されます。
始まりました。
音や、刃物の入る角度をしっかり知覚できるため、状況を想像しないよう何とか無になろうと努めますが、歯茎を切られているのがわかります。てっきり意識が薄れている状態で手術するのかと思っていたので、怖い気持ちが高まります。この時点では痛くはないのだけれど。
切る行為が終わったように感じたら、今度はノミで板か壁を削るような音や力を感じるようになってきました。先生が3人くらい集まって、確認しながら作業が進みます。時々、「大丈夫ですか」を聞かれるのですが、流れる血を吸引するパイプがあるし、指が器具が口に入ってる状態では喋るのは困難なので、指でOKのサインを作ったり、親指を立てて「大丈夫」を伝えます。時々写真撮影（呼びに来た茶髪のお姉さんの担当らしい。）するときに、口を大きく広げられるのでこれがまた痛いけどしょうがない。続いてドリルの音がしてきた。ものすごい高周波音が骨伝導で耳を刺激します。自分の顔面が工事現場になっているのです。インプラントの埋入方向を気にしているのか、角度や方向に関する議論が聞こえてきます。その度に何かが削られています。舌には塩味を感じるので、ずーっと出血しているのでしょう。無になるのは無理ですね。
後で分かったのですが、手術や痛みへの不安が強い方のために静脈内鎮静法と呼ばれる処置（最近では、口からの胃カメラをする際に使われるそうですね）を行ってくれる医院があるそうです。インプラント治療を相談する際にしっかり相談しましょう。

麻酔が切れる
これまで歯科医院で麻酔が切れて追加麻酔されるのことが多いのですが、案の定、麻酔を打った場所の痛覚が戻ってきました。痛いので手を上げます。手術はもうすぐ終わるようですが、痛みが強くなり息が荒くなってきました。結局、2回追加麻酔されました。普段からお酒を飲み過ぎていると麻酔が効きにくいと耳にしますが（これは正しいですか？）、それが本当かどうかはともかく、手術前に”麻酔が効きにくい”という体験を説明しておくべきでした。忘れていましたねぇ。痛くて脂汗出ます。耐えられますがこれ以上痛くなるのか辛いので、手を上げます。

口角も痛い
ゴム手袋した指で口を触られますし、縫合時は糸が口角に擦れます。ここは麻酔していませんから痛いのです。これくらい我慢しろ！って話ですが、術後もしばらく痛かったです。

手術後（１次手術）
麻酔が切れると痛むのですぐに処方された薬（ロキソニン、抗生物質、胃腸薬など）を飲むよう指示があったため、院内で服用しました。
これが駄目ですアレも駄目ですと反発したくなるタチなので、ワインをたくさん飲みながら晩ご飯を食べて、寝る前にも服用して就寝。
翌日、ほっぺたが膨らみました。顔パンパンです。（一番腫れるのは二日目ですとアドバイスがありました。）ほっぺたにメスは入っていないのだけれども、ほっぺたいにも白血球大集合のようです。ちょっと口が開けにくいし、創部に何かあたると痛いですが日常に支障があるほどではありません。
完全に腫れが引くのは1週間くらいかかりました。3日目～5日目が一番腫れててその状態が維持されます。外出時はマスクをつけていました。誰も人のほっぺたなんで見てないでしょうか普段から近くで過ごしている同僚や家族はすぐ分かるくらい腫れるので隠したい人はマスクで隠しましょう。

不安を煽っているか
ここまで読んで、不安になったかもしれません。しっかりリスクと不都合を想定して先生と話をして決断すれば良いのです。痛いとはいえ、悲鳴をあげるほどでもなければ、のたうち回るレベルでもありません。ちょっとしたケガのレベルですね。手術前、手術中、手術後、相談できる相手はいます。寄り添ってコミュケーションを取ってくれます。不安ならしっかりそれを伝えましょう。

手術後（２次手術）
インプラントが歯茎に埋まっているので、当該箇所を丸く切開し、インプラント上部を露出させます。インプラントの上部にはネジのような物体があり、これを外してアパットメントを装着します。アパットメントは歯肉の高さに合わせて高さを調整できるように高さにバリエーションがあります。これで、インプラント・アパットメントの合体物ができあがりました。アパットメント部分が歯茎から露出した状態です。そして歯茎を縫合して消毒して手術は終わりです。化膿止めは不要だが痛み止めは服用した方が良いと勧められたため、術後３０分後くらいにロキソニンを使いました。特に痛みは出ず。

歯の本体装着！
まだです。後日リポートします。

そもそも、なぜ、インプラント治療をすることになったのか
悪い物は大概口から入ってきますから、普段から歯は大事にしないといけませんね。しかし、子供のこれから大事にケアしていないから、歯を失うのです。右上の奥歯を失い、やがてブリッジの支えになっていた隣の歯も失うことになりました。薬の注入や神経抜きを経て歯を抜くことになりました。さすがに奥の2本が無いと食べ物を噛むのが難しくなります。歯科医院からは（たぶん、インプラントができない説明は無かったと思う）入れ歯を勧められました。左側の歯に金具を引っかけて上顎に沿ったアーチ状の金具の先に人工の歯が付いた形状の部分入れ歯です。幼少のころ、祖母が私を笑わせようとしたか驚かせようとしたか、入れ歯を見せてくれた記憶がよみがえります。入れ歯は老人の象徴です。あぁ、（まだ若いと思っているのに）入れ歯をするのか。。。だいぶ抵抗感がありましたが、この先ずっと片側だけで噛むのは食べづらそうだと考えて、保険の範囲内で部分入れ歯を作成することに同意しました。
晩ご飯のときだけ入れ歯を装着し、寝る前に外すことをやりました。とても面倒です。その上、ワインを飲むと金属の味がします。
更に、金具を引っかける左側の歯がグラグラしていることに気づきました。これでは左側までやられてしまいます。
2週間でギブアップし部分入れ歯の装着を止めました。

食べたり飲んだりの楽しみにストレスがかかるのは人生の満足度を下げかねません。技術的に可能なのであれば、お金をかけるべきではないか。そう思うようになりました。
数ヶ月後、歯科医院にインプラント治療ができないか相談したところ、骨が薄くて当院では対応できないということで大学病院の口腔外科を紹介（予約付き）されました。そして、先ずは口腔外科の見解を聞こうとなったのです。